Приложение N 2

Приложение N 2

к Порядку

Скачать данную форму в редакторе Microsoft Excel

Образец

_________________________________________________________________

(полное наименование работодателя)

_________________________________________________________________

(адрес работодателя, индекс, фамилия, имя, отчество руководителя,

телефон, факс, адрес электронной почты)

—————————————————————————————————————————————————————————————————————————

| ИНН | Код | Код органа | Код вида | Код |

+————————————+——————————————+————————————————+———————————————+——————————+

| | | | | |

КАРТА АТТЕСТАЦИИ

рабочего места по условиям труда N ________

_________________________________________________________________________

(наименование профессии (должности) работника) (код по ОК-016-94)

Наименование структурного подразделения__________________________________

Количество и номера аналогичных рабочих мест_____________________________

Строка 010. Выпуск ЕТКС, ЕКС_____________________________________________

(квалификационные характеристики)

Строка 020. Количество работающих:

на рабочем месте____________________________

на всех аналогичных рабочих местах____________

из них: женщин__________________

лиц в возрасте до 18 лет_____

Строка 021. Используемое оборудование____________________________________

Используемые материалы и сырье_______________________________

Строка 030. Оценка условий труда:

а) по степени вредности и (или) опасности факторов производственной

среды и трудового процесса

Г——————————————————————————————————————————————————T————————————————————¬

| Наименование факторов производственной среды и |Класс условий труда |

| трудового процесса | |

+——————————————————————————————————————————————————+————————————————————+

|Химический | |

|Биологический | |

|Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия | |

|Шум | |

|Инфразвук | |

|Ультразвук воздушный | |

|Вибрация общая | |

|Вибрация локальная | |

|Неионизирующие излучения | |

|Ионизирующие излучения | |

|Микроклимат | |

|Световая среда | |

|Тяжесть труда | |

|Напряженность труда | |

|Общая оценка условий труда по степени вредности и | |

|(или) опасности факторов производственной среды и | |

|трудового процесса | |

Фактическое состояние условий труда

по факторам производственной среды и трудового процесса

Г————T———————————T————————T————————T————————————T———————————T———————————¬

| | ед. | | | | | |

+————+———————————+————————+————————+————————————+———————————+———————————+

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

| | | | | | | |

Выполняются работы в особых условиях труда или выполняются работы в

особых условиях труда, связанных с наличием чрезвычайных ситуаций_______;

(да, нет)

б) по травмоопасности _____________________________________________;

(класс условий труда по травмоопасности)

в) по обеспеченности СИЗ____________________________________________

(рабочее место соответствует (не соответствует)

требованиям обеспеченности СИЗ, СИЗ не

предусмотрены)

Строка 040. Компенсации работникам, занятым на тяжелых работах, работах с

вредными и (или) опасными условиями труда

Г————T—————————————————————————————T——————————T—————————————————————————¬

|п/п | | кое | условий труда |

| | | наличие +—————————————————————————+

| | | +————————————+————————————+

| 1. |Размер повышения оплаты труда| | | |

+————+—————————————————————————————+——————————+————————————+————————————+

| 2. |Ежегодный дополнительный | | | |

| 3. |Продолжительность рабочего | | | |

| 4. |Молоко или другие равноценные| | | |

| 5. |Лечебно-профилактическое | | | |

Строка 041. Право на досрочное назначение трудовой пенсии________________

(да, нет, если

"да" - основание)

Строка 050. Необходимость проведения медицинских осмотров________________

(да, нет, если

"да" - основание)

Строка 060. Рекомендации по улучшению и оздоровлению условий труда,

режима труда и отдыха, по подбору работников:

Строка 070. Заключение аттестационной комиссии по комплексной оценке

условий труда

Рабочее место:___________________________________________________________

(аттестовано с комплексной оценкой условий труда

соответствует (не соответствует) государственным

нормативным требованиям охраны труда; не аттестовано)

Председатель аттестационной комиссии

________________ ________________ __________________ _____________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Члены аттестационной комиссии:

________________ ________________ __________________ _____________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (дата)

________________ ________________ __________________ _____________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (дата)

С результатами оценки условий труда ознакомлен(ы)

____________________ _________________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

____________________ _________________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

____________________ _________________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Инструкции 2011 г.